前列腺癌作为男性最常见的泌尿系统肿瘤，近些年来在我国的发病率也逐年升高。随着以阿比特龙、恩扎卢胺为代表的新型内分泌药物的出现，越来越多的晚期前列腺癌患者的疾病进展得到了控制，生活质量也得到了提高。特别是对于确诊后很快进展为去势抵抗性前列腺癌（CRPC）阶段的患者，新型内分泌药物的出现更是大大提升了他们的总生存期（OS）。本次郑州大学附属郑州中心医院的王俊勇医生为大家带来一例来自真实世界的晚期前列腺癌的治疗分享，以飨读者。 病史 患者男性，73岁。 主诉：确诊前列腺癌并骨转移5年余。 辅助检查 实验室检查：血总前列腺特异性抗原（T-PSA） 452ng/mL。 MRI：前列腺占位，侵犯精囊，直肠前壁。 病理穿刺：前列腺腺癌，Gleason评分5+4=9分。 诊断结果 转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC，cT4N0M1，IV期）。 治疗经过 1、患者初次确诊后，给予“戈舍瑞林+比卡鲁胺”方案治疗，治疗期间TPSA最低达0.02ng/mL，同时规律监测PSA、睾酮。 2、2021年1月、2月、3月，患者复查TPSA持续增高，最高达21.21ng/mL，骨ECT提示胸9椎体、右侧髂骨、第7肋骨出现骨转移，2021年4月，患者改用“戈舍瑞林+阿比特龙+泼尼松”治疗，用药后TPSA下降10.04ng/mL。 3、2021年8月，患者出现双下肢及面部水肿，心率增快等不良反应，更换“戈舍瑞林+恩扎卢胺”治疗，治疗后不良反应症状好转，未再诉不适，2022年2月患者复查TPSA 2.14ng/mL，睾酮0.21ng/mL，PSA控制良好。 病例分析 患者5年前因发现TPSA增高至452ng/mL，影像学检查提示前列腺占位、侵犯精囊、直肠前壁，于外院行前列腺穿刺活检，病理结果提示前列腺腺癌。患者确诊后给予最大雄激素阻断，同时给予唑来膦酸治疗骨转移，治疗期间TPSA最低达0.02ng/mL，规律监测PSA、睾酮。 2021年1月起，患者连续3月发现PSA持续升高并伴骨转移灶增多，临床上确认进入CRPC阶段。2021年4月，患者改用“戈舍瑞林+阿比特龙+泼尼松”治疗，用药后TPSA下降至10.04ng/mL。治疗4个月后，患者出现双下肢及面部水肿，心率增快，考虑因阿比特龙+泼尼松治疗引起，遂与患者沟通后给予更换新一代抗雄药物恩扎卢胺治疗，治疗后患者双下肢及面部水肿、心慌等症状好转，未再诉不适，2022年2月患者复查TPSA 2.14ng/mL，睾酮0.21ng/mL。 心得体会 对于晚期前列腺癌患者，国内外指南1、2一致推荐选用新型内分泌药物进行治疗。恩扎卢胺作为新型内分泌药物的代表之一，是新一代的口服生物利用度极高、直接作用于雄激素受体的抗雄激素药物，与以往的抗雄激素药物比较(比如比卡鲁胺)，可以显著增强其与雄激素受体的亲和力。恩扎卢胺能与DNA结合，诱导细胞凋亡，并且在雄激素受体过量表达时无激动剂效应3。与阿比特龙等雄激素合成抑制剂相比，最大的优势是不需要应用糖皮质激素4。 恩扎卢胺除了在CRPC患者的治疗上表现良好，与阿比特龙相比，恩扎卢胺还可降低CRPC患者的心血管风险。一项真实世界研究显示5，与恩扎卢胺相比，阿比特龙的心血管相关住院风险更高，尤其是心力衰竭。 图1 阿比特龙与恩扎卢胺治疗的心脏风险事件发生率 因此，恩扎卢胺具有更高的心血管安全性。对于例如该病例中的患者，若一线治疗使用阿比特龙后出现心血管相关的不良反应，即可考虑改用恩扎卢胺治疗，以降低患者的心血管风险。 专家简介 王俊勇 郑州大学附属郑州中心医院泌尿外科主治医师 医学硕士 毕业于中国医科大学 擅长泌尿系肿瘤规范化治疗 参与国家自然科学基金1项，河南省教育厅项目1项并获得2等奖，发表sci论文1篇，中文核心期刊5篇 参考文献： 1. 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南2021[M].北京:人民卫生出版社,2021. 2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines)Prostate Cancer,V2.2021. 3. SchALKen J, et al.BJU Int. 2016;117(2):215-225. 4. 恩扎卢胺软胶囊说明书（中国）. 5. Hu J,et al. Comparative Cardiovascular Safety of Novel Hormonal Agents in Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer Using Real-World Data. Clin Genitourin Cancer. 2021 Sep 15:S1558-7673(21)00176-2.
更多
